Постановлением Правительства Республики Казахстан от 15 декабря 2025 года №1086 внесены изменения и дополнения в действующие перечни медицинской помощи, оказываемой в рамках обязательного социального медицинского страхования (ОСМС) и гарантированного объёма бесплатной медицинской помощи (ГОБМП).

Изменения носят структурный характер и направлены не просто на чёткое разграничение объёмов медицинской помощи, оказываемой в рамках ОСМС и ГОБМП, а скорее отражают поэтапный переход к преимущественно страховой модели финансирования здравоохранения. 

Итак, мы предлагаем ознакомиться с актуализированными пакетами ГОБМП и ОСМС:

Пакет ГОБМП

1. Скорая медицинская помощь (СМП) - оказывается в порядке, определяемом уполномоченным органом.

2. СМП с привлечением медицинской авиации - предоставляется в случаях:

• невозможности оказания помощи на месте из-за отсутствия необходимых медицинских изделий и (или) квалифицированных специалистов;
• необходимости доставки специалистов вторичного и третичного уровней к месту назначения;
• транспортировки пациента в медицинские организации вторичного и третичного уровней (при неэффективности или невозможности лечения по месту нахождения);
• транспортировки органов (частей органов) и тканей для последующей трансплантации.

3. Первичная медико-санитарная помощь (ПМСП) - включает следующие направления:

• до 31 декабря 2026 года - диагностика, лечение и управление наиболее распространенными заболеваниями, а с 1 января 2027 года - лишь первичное обращение за медицинской помощью;
• до 31 декабря 2026 года - профилактические осмотры целевых групп населения (дети, взрослые), а с 1 января 2027 года - оказание услуг по профилактике, диагностике и лечению социально-значимых заболеваний;
• раннее выявление, мониторинг поведенческих факторов риска и обучение навыкам их снижения;
• иммунизация;
• формирование и пропаганда здорового образа жизни (ЗОЖ);
• мероприятия по охране репродуктивного здоровья;
• наблюдение за беременными и родильницами в послеродовом периоде;
• санитарно-противоэпидемические и профилактические мероприятия в очагах инфекционных заболеваний.

4. Специализированная медицинская помощь (СМП) в амбулаторных условиях, которая будет включать:

• с 01 января 2026 года профилактику и диагностику заболеваний по перечню, определяемому уполномоченным органом;
• услуги при травмах, отравлениях и неотложных состояниях (в т.ч. мобильные бригады при эпидемиологических угрозах) для лиц, не охваченных ОСМС;
• диагностику и лечение социально-значимых заболеваний (СЗЗ), по перечню, определяемому уполномоченным органом;
• скрининговые исследования на раннее выявление артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца, глаукомы, сахарного диабета, вирусных гепатитов В и С и других заболеваний по перечню и в порядке, определяемых уполномоченным органом.

5. СМП в стационарозамещающих условиях при социально-значимых заболеваниях, а также услуги на дому при заболеваниях, вызывающих ухудшение эпидемиологической ситуации в стране, и в случаях подозрения на них, с 01 января 2026 года.

6. СМП в стационарных условиях:

• при изоляции контактных лиц, бактерио- и вирусоносителей при инфекциях, представляющих опасность для окружающих;
• лечение инфекционных и паразитарных заболеваний по утвержденному перечню;
• с 01 января 2027 года экстренная помощь для лиц, не являющихся потребителями услуг ОСМС, в том числе проведение лечебно-диагностических мероприятий в приемном отделении круглосуточного стационара, по перечню, определяемому уполномоченным органом;
• плановая помощь по перечню заболеваний, утвержденному МЗ РК.

7. Медицинская реабилитация:

• при лечении основного заболевания;
• с 01 января 2026 года  - больных туберкулезом, лиц с психическими, поведенческими расстройствами (заболеваниями).

8. Паллиативная медицинская помощь - оказывается по перечню заболеваний, определяемому уполномоченным органом.

9. Обеспечение препаратами крови и ее компонентами.

10. Патологоанатомическая диагностика - при оказании СМП во всех формах (амбулаторная, стационарная, стационарозамещающая).

11. До 01 января 2027 года подготовка посмертного донора, изъятие, консервация и транспортировка органов/тканей будут оставаться частью пакета ГОБМП, затем они будут перенесены в ОСМС.

12. Лечение за рубежом - направление граждан РК за границу или привлечение зарубежных специалистов в отечественные клиники по утвержденному перечню заболеваний.

13. Лекарственное обеспечение - осуществляется при оказании:

• скорой помощи, а также специализированной помощи, в том числе высокотехнологичных медицинских услуг, в стационарных и стационарозамещающих условиях в соответствии с лекарственными формулярами организаций здравоохранения;
• ПМСП в соответствии с перечнем заболеваний, против которых проводятся профилактические прививки;
• ПМСП и специализированной медицинской помощи в амбулаторных условиях в соответствии с утверждаемым уполномоченным органом перечнем лекарственных средств и медицинских изделий для бесплатного и (или) льготного обеспечения отдельных категорий граждан Республики Казахстан с определенными заболеваниями (состояниями).

Следует отметить, что с 01 января 2026 года из пакета ГОБМП исключены диагностика и лечение хронических заболеваний, подлежащих динамическому наблюдению. Зато он дополнен перечнем социально-значимых заболеваний, включающим: туберкулез, ВИЧ-инфекция, злокачественные новообразования, хронические вирусные гепатиты и цирроз печени, психические, поведенческие расстройства (заболевания), орфанные заболевания, дегенеративные болезни нервной системы, демиелинизирующие болезни центральной нервной системы, эпилепсия, острый инфаркт миокарда в течение первых шести месяцев, инсульты в течение одного года. Этот перечень пойдет 14 пунктом в Постановлении Правительства Республики Казахстан от 16 октября 2020 года № 672.

Пакет ОСМС

1. Специализированная медицинская помощь (СМП) в амбулаторных условиях, вкючающая:

• профилактику: медицинские осмотры (с установленной периодичностью) и скрининги (кроме входящих в ГОБМП);
• консультативно-диагностическая помощь: прием профильных специалистов, услуги мобильных бригад при эпидемиологических угрозах;
• динамическое наблюдение: мониторинг лиц с хроническими заболеваниями профильными специалистами;
• стоматология: экстренная и плановая помощь отдельным категориям населения;
• диагностика и манипуляции: лабораторные услуги, инструментальная диагностика, процедуры по перечням уполномоченного органа;
• скрининги на раннее выявление врожденных пороков развития.

2. Первичная медико-санитарная помощь (ПМСП). Ее включение в в Перечень медицинской помощи в системе ОСМС в качестве самостоятельного раздела является самым значимым изменением. Ранее ПМСП входила в этот пакет фрагментарно через иные положения и в связке с ГОБМП. С этим нововведением медицинское обслуживание у терапевта и педиатра (за исключением социально-значимых случаев) теперь должно оплачиваться за счет страховых взносов, а, следовательно, статус «Застрахован» становится критически важным даже для похода к участковому врачу. 

3. СМП (в т.ч. ВТМУ) в стационарозамещающих условиях:

• лечение заболеваний, не входящих в ГОБМП;
• услуги стационара на дому при заболеваниях, представляющих эпидемиологическую опасность.

4. СМП (в т.ч. ВТМУ) в стационарных условиях:

• плановая форма: включая реконструктивно-пластические операции детям с врожденными дефектами лицевого скелета и головы (кроме случаев ГОБМП).
• экстренная форма: включая диагностику в приемном отделении до установления диагноза, не требующего круглосуточной госпитализации. Это важное изменение - ОСМС покрывает диагностику в приемном покое до момента установления диагноза, даже если в итоге выяснится, что госпитализация в круглосуточный стационар не требуется. Это снимает споры между больницами и пациентами о том, кто платит за анализы «на входе» в экстренной ситуации.

5. Медицинская реабилитация - оказывается по утвержденному перечню заболеваний (за исключением случаев, покрываемых ГОБМП).

6. Патологоанатомическая диагностика - сопровождение СМП во всех формах (амбулаторная, стационарная, стационарозамещающая).

7. Трансплантология - комплекс мер по подготовке посмертного донора, изъятию, консервации, хранению и транспортировке органов и тканей.

8. Лекарственное обеспечение:

• в стационарах и стационарозамещающих условиях - согласно лекарственным формулярам;
• в амбулаторных условиях (ПМСП и СМП) - для отдельных категорий граждан по утвержденному перечню заболеваний.

***

Таким образом, изменения закрепляют стратегический переход системы здравоохранения Казахстана к преимущественно страховой модели, при которой ГОБМП концентрируется на экстренной, социально-значимой и эпидемиологически обусловленной помощи, а ОСМС становится основным механизмом финансирования первичной, плановой и рутинной медицинской помощи. Проще говоря,

ГОБМП становится:

• базовым пакетом экстренной помощи и помощи при социально-значимых заболеваниях;
• инструментом раннего выявления (скрининги);
• гарантией помощи незастрахованным при угрозе жизни.

ОСМС берёт на себя:

• лечение и динамическое наблюдение хронических заболеваний;
• расширенную амбулаторную и плановую помощь.

Фактически оформляется двухконтурная модель:

• ГОБМП - социальная безопасность и общественное здоровье;
• ОСМС - лечение, сопровождение и длительная терапия.

Т.е. ГОБМП защищает человека от самых дорогих и опасных болезней (рак, туберкулез) и спасает жизнь в критический момент. Однако всё «текущее» (хронические болезни, плановые визиты к узким специалистам, реабилитация после травм) теперь требует обязательного участия в системе ОСМС.

***

НАШ КАНАЛ В TELEGRAM

НАША ГРУППА В ФБ