На портале «Открытые НПА» анонсирован проект правил сооплаты стоимости лекарственных средств или медицинских изделий, предоставляемых в рамках ГОБМП и ОСМС. Проект определяет механизм сооплаты и порядок взаимодействия аптек, консорциумов и ФСМС.

Сооплата – это механизм совместного финансирования ЛС и МИ, при котором часть стоимости оплачивается за счет государства (через фонд в рамках ГОБМП или ОСМС), а оставшаяся часть – пациентом. Применяется он в том случае, если пациент выбирает иной препарат, а не тот, что закуплен централизованно. При этом он просто доплачивает разницу, если выбранное им торговое наименование лекарства стоит больше установленной предельной цены.

Данная модель софинансирования лекарственного обеспечения для Казахстана является новой. В настоящее время идет подготовка к проведению пилотного проекта в рамках одного региона на одной нозологии - артериальной гипертензии.

Проект правил содержит описание механизма оплаты ФСМС за фактически оказанные фармацевтические услуги. Она производится на основании заключенного договора и предоставленных отчетных документов (сводный реестр рецептов и акт оплаты). При этом через «электронное правительство» обеспечивается необходимая прозрачность: пациент видит в личном кабинете список торговых наименований, адреса аптек и сумму возможной сооплаты. Отпуск лекарства осуществляется по QR-коду электронного рецепта. Информационная система сооплаты (ИСС) фиксирует все процессы: от реестра рецептов до оплаты, с передачей данных в «Социальный кошелек» и защитой персональных данных.

Фонд вправе заключать договор:

• с отдельным субъектом фармацевтической деятельности (аптечной сетью);
• с консорциумом – временным добровольным объединением нескольких участников фармрынка, которое действует на основании договора о совместной хозяйственной деятельности.

Требования к участникам сооплаты

Для аптечных сетей:

• наличие не менее 70 аптек, работающих как минимум в трёх регионах страны (области, города республиканского значения или столица);
• подключение к информационной системе сооплаты (ИСС);
• каждая аптека сети должна иметь техническую возможность работать с ИСС.

Для консорциумов:

• объединение должно обеспечивать аптечную сеть из не менее 200 аптек в пяти и более регионах;
• наличие или подключение к ИСС;
• каждая аптека, входящая в консорциум, обязана работать через ИСС;
• наличие официального договора о создании консорциума, предусматривающего равные условия возмещения для всех участников.

Использование данных о пациентах в коммерческих целях вне механизма сооплаты строго запрещено.

Таким образом, проект правил вводит принципиально новый механизм обеспечения граждан лекарствами через систему сооплаты, закрепляя права пациентов, порядок оплаты и контроль за исполнением.