Регулирование цен на лекарства. Как обеспечить доступность терапии для населения? - Мнение эксперта
Доступность лекарственной помощи сегодня становится одним из ключевых индикаторов эффективности национальной системы здравоохранения. Однако в профессиональной среде все чаще звучит мнение, что этот показатель нельзя сводить исключительно к уровню цен на препараты. О том, почему низкая цена сама по себе не гарантирует доступность лечения, какие показатели действительно отражают эффективность системы лекарственного обеспечения и как следует оценивать экономику доступа к лекарственной терапии в современных условиях, мы поговорили с ведущим международным экспертом в сфере экономики фармацевтического рынка, кандидатом экономических наук ПАВЛОМ ЛИСОВСКИМ.
- Павел Андреевич, на V Международном фармацевтическом форуме Узбекистана вы выступили модератором панельной сессии «Фармрынок Узбекистана 2026: аналитика, референтное ценообразование и экономика доступа». Участники данной сессии обсуждали влияние регулирования цен на развитие фармацевтической отрасли и лекарственного обеспечения населения. В своём выступлении Вы отметили, что доступность лекарств не всегда определяется низкой ценой. Какие показатели, по Вашему мнению, лучше всего отражают реальную доступность лекарственной помощи для населения?
- Ценовое регулирование фармрынка является одной из важнейших социально-политических задач государства. От правильной сбалансированной настройки ценового регулирования зависит не только доступность лекарственных средств, но и в целом медицинская помощь населению.
Методы, используемые для ценового регулирования, должны учитывать особенности местного фармрынка, степень его развития, модель финансирования и дистрибуции, а также задачи и социальные гарантии, которые взяло на себя государство.
Основной целью ценового регулирования является увеличение доступности лекарственных средств для населения. Отмечу, что регулятор может сильно упростить себе задачу и сформулировать ее как увеличение только ценовой доступности лекарственных средств. Однако это неправильная цель, точнее неполная задача, ведь обеспечение ценовой доступности не гарантирует фактического наличия товара в аптеках или стационарах, т.е. при ценовой доступности может не выполняться основная цель – возможность приобрести и использовать лекарственное средство. Важно рассматривать доступность комплексно. На мой взгляд, она складывается из нескольких факторов.
Первый - гарантированное качество лекарственных средств, которое будет подтверждено как общепринятыми международными стандартами, так и суверенной оценкой, причем последней следует отдавать приоритет.
Ценовая доступность может вступать в противоречие с качеством ЛС, необходима модель, позволяющая учитывать влияние регулирования на качество. Нельзя назвать достижением, если в результате ценового «зарегулирования» на рынке останутся недорогие препараты сомнительного качества.
Второй и немаловажный фактор - широкий ассортимент зарегистрированных и реально присутствующих на рынке лекарственных препаратов. Это позволяет предоставить возможность выбора оптимальной терапии пациентам и врачам, а также увеличить конкуренцию между обращающимися на рынке ЛС. Производителям должно быть экономически интересно выводить свою продукцию на рынок конкретной страны, система ценового регулирования не должна препятствовать выходу на рынок качественных ЛС. Если условия работы становятся непривлекательными, ассортимент неизбежно сокращается.
Третий фактор - территориальная доступность. Недостаточно зарегистрировать препарат - необходимо обеспечить его наличие во всех регионах страны, включая отдаленные населенные пункты. Для этого дистрибьюторская и аптечная сеть должны работать в экономически устойчивой модели и иметь достаточный уровень рентабельности. Территориальную доступность необходимо стимулировать. И здесь важно отметить, необходимую рентабельность обеспечивает не только наценка, но и маркетинговые выплаты фармпроизводителей. Таким образом, регулятор не должен препятствовать возможности аптечных сетей и дистрибьюторов получать бэк-маржу. Маркетинговые выплаты при правильном функционировании рынка и ценового регулирования - снижают стоимость лекарственных средств и увеличивают территориальную представленность.
И только четвертым фактором является непосредственно цена препарата для пациента. Она действительно имеет большое значение, но остается лишь одной из составляющих доступности. Поэтому система ценового регулирования должна учитывать весь комплекс факторов, влияющих на лекарственное обеспечение населения.
- Что необходимо учитывать при разработке модели ценового регулирования?
- Для этого необходимо ответить на несколько принципиальных вопросов. Первый - кто фактически оплачивает лекарственные средства? Во многих странах основную часть расходов покрывают системы медицинского страхования. Есть государства, где ключевым плательщиком выступает бюджет. Существуют и преимущественно коммерческие рынки, где более 80–85% стоимости препаратов оплачивают сами пациенты. Очевидно, что подходы к регулированию цен в этих моделях не могут быть одинаковыми.
Второй вопрос - каким образом лекарственный препарат попадает к пациенту. Здесь необходимо учитывать организацию всей системы товародвижения: модель дистрибуции, особенности аптечного рынка, наличие централизованных закупок, а также возможные механизмы параллельного импорта.
Еще один важный фактор - размер и привлекательность рынка. Если речь идет о небольшом рынке с ограниченным населением и невысоким объемом продаж, возможности государственного регулятора влиять на поведение глобальных производителей объективно ограничены.
Совершенно иная ситуация складывается в странах с крупным, динамично развивающимся фармацевтическим рынком. Для международных компаний такие рынки являются стратегически важными, поэтому у государства появляется значительно больше возможностей для формирования условий ценового регулирования.
Безусловно, при разработке любой модели необходимо учитывать интересы всех участников рынка: государства, пациентов, производителей, дистрибьюторов, аптечных организаций и системы здравоохранения в целом.
- Какие изменения в системе регулирования могли бы способствовать снижению цен на лекарства без ущерба для устойчивости рынка?
- Если говорить о механизмах снижения цен лекарственных средств, их существует достаточно много. Первый и, пожалуй, самый эффективный - развитие конкуренции. Здесь важно подчеркнуть, что речь идет именно о конкуренции между сильными и эффективными участниками рынка. Именно такая конкуренция стимулирует повышение качества продукции, внедрение инноваций, расширение ассортимента и в конечном итоге способствует повышению доступности лекарственной терапии.
Недостаточно просто увеличить количество участников рынка. Важно, чтобы они были устойчивыми, профессиональными и могли реально конкурировать между собой. Кроме того, большое значение имеют расширение ассортимента зарегистрированных препаратов, эффективная система государственных закупок, механизмы поддержки локального производства, стимулирование локализации производства и другие инструменты государственной политики.
Во многих странах применяются различные модели ценового регулирования. Одни государства регулируют цены на всех этапах обращения лекарственных средств, другие воздействуют только на отдельные сегменты рынка. Существуют комплексные системные модели регулирования, а также модели, основанные на использовании внешнего или внутреннего референтного ценообразования.
Каждая из этих моделей имеет свои преимущества и ограничения. Поэтому универсального решения, которое одинаково эффективно работало бы во всех странах, не существует. Выбор подхода всегда определяется особенностями системы здравоохранения, структурой рынка и национальными приоритетами.
- Павел Андреевич, давайте подведем некий итог. Как все же достигается ценовая доступность на ЛС?
- Ценовая доступность достигается путем:
1. Разумного научно-обоснованного ценового регулирования;
2. Создания условий для возникновения высокого уровня конкуренции;
3. Дерегулирования маркетинговых выплат фармпроизводителей;
4. Поддержки развития онлайн-инструментов на аптечном рынке (онлайн-справка, онлайн-бронирование, онлайн аптеки).
Помимо ценового регулирования, основными рыночными факторами, влияющими на уровень розничных цен на лекарственные средства, являются:
1. Развитие конкуренции на всех уровнях фармацевтического рынка.
- Стимулирование входа на рынок большого количество аналогов – широкие товарные категории и МНН-кластеры будут поддерживать высокий уровень конкуренции между препаратами.
- Поддержание большого количества участников на всех уровнях фармрынка: много производителей, много дистрибьюторов, много аптечных сетей.
- Не препятствовать развитию дискаунтеров и ограниченному демпингу.
2. Широкий ассортимент зарегистрированных ЛС
Фармпроизводителям должно быть интересно заходить на рынок, для этого необходимо:
- обеспечить оптимальную доходность с портфеля фармпроизводителя;
- предотвратить возможность параллельного (серого) импорта;
- поддерживать прозрачность рынка и справедливую конкуренцию;
- предоставить возможности применения инструментов бэк маржи и маркетинговых выплат аптечным сетями и дистрибьюторам;
3. Стимулирующие госзакупки
При правильной организации, госзакупки лекарственных средств могут являться фактором давления на цены в коммерческом сегменте. Например, допуском к госзакупкам и офсетным контрактам за снижение цены на коммерческом рынке.
4. Преференции локальным фармпроизводителям
Налоговые льготы и другие поддерживающие факторы для локальных фармпроизводителей позволяют регулятору опосредовано влиять на цены отдельных молекул на рынке. В связке со стимулирующими госзакупками и офсетными контрактами этот механизм может существенно снижать стоимость лекарственных средств не только в сфере госзакупок, но и на коммерческом рынке.
5. Поддержка развития онлайн-инструментов на аптечном рынке и ограниченной онлайн торговли лекарственными средствами
Одним из самых простых и быстрых способов снижения розничных цен в отдельном городе, является запуск интернет справки. Участники рынка, мониторя друг друга, сами начнут снижать цены в борьбе за покупателя.
6. Системный ценовой мониторинг
У регулирующего органа должен быть инструмент системного мониторинга состояния фармацевтического рынка. Наличие такой системы позволит максимально адаптировать модель под условия рынка, и уловить сигналы, свидетельствующие о том, что требуется точечное вмешательство регулятора или возникла необходимость перенастройки системы ценового регулирования.
Системы Лисовского
Технологии прибыльного бизнеса
Сайт: Lisovskiyp.com
Телефон: +7 906 226-81-09
Telegram: @LisovskiyP
E-mail:
Фармацевтическое обозрение Казахстана
