Новые рекомендации AHA и ACC по АГ: акцент на профилактику и защиту когнитивного здоровья

Американская кардиологическая ассоциация (AHA) и Американский колледж кардиологии (ACC) выпустили обновлённые рекомендации по профилактике, диагностике и лечениюартериальной гипертензии. Документ, опубликованный 14 августа 2025 года в журнале Circulation, делает акцент на профилактике, раннем лечении и индивидуализированном подходе, включая контроль давления до, во время и после беременности.

Ключевые изменения в новых рекомендациях

Раннее вмешательство: пациентам с гипертонией 1-й стадии (130–139/80–89 мм рт. ст.) рекомендовано немедленно начать изменение образа жизни; медикаментозная терапия может назначаться через 3–6 месяцев, если давление не снижается.

PREVENT™ Risk Calculator: впервые включён инструмент, позволяющий оценить 10- и 30-летний риск сердечно-сосудистых заболеваний с учётом не только медицинских, но и социальных факторов здоровья.

Защита когнитивных функций: подчёркивается важность контроля давления для профилактики когнитивных нарушений и деменции. Целевое значение для взрослых - систолическое давление <130 мм рт. ст.

Беременность и послеродовой период: контроль и лечение АГ на этих этапах снижают риск осложнений, включая преэклампсию и инсульт. Женщинам с хронической гипертонией рекомендуется начинать лечение при ≥140/90 мм рт. ст.

Критерии оценки артериального давления остаются теми же, что и в рекомендациях 2017 года:

• нормальное артериальное давление - менее 120/80 мм рт. ст.;
• повышенное артериальное давление 120-129 мм рт. ст. и <80 мм рт. ст .;
• гипертония 1 стадии составляет 130-139 мм рт. ст. или 80-89 мм рт. ст.; и
• гипертония 2 стадии - ≥140 мм рт. ст. или ≥90 мм рт. ст.

Новые рекомендации подтверждают важнейшую роль здорового образа жизни в профилактике и контроле артериальной гипертензии и призывают медицинских работников работать с пациентами, устанавливая реалистичные и достижимые цели.

Образ жизни как основа терапии:

• ограничение потребления натрия - <2300 мг/день, постепенно снижая до <1500 мг/день;
• соблюдение здоровой для сердца диеты, например, плана питания DASH, в котором особое внимание уделяется сокращению потребления натрия и рациону с высоким содержанием овощей, фруктов, цельного зерна, бобовых, орехов и семян, а также нежирных или обезжиренных молочных продуктов, и который включает нежирное мясо и птицу, рыбу и нетропические масла;;
• увеличение физической активности по крайней мере до 75–150 минут в неделю, включая аэробные упражнения (например, кардио) и/или силовые тренировки (например, силовые тренировки);
• управление стрессом (например, медитацию, йогу, дыхательные упражнения);
• домашний мониторинг артериального давления дома для более точной и персонализированной помощи;
• в идеале — не употреблять алкоголь вообще или, тем, кто предпочитает его употреблять, употреблять не более двух порций алкоголя в день для мужчин и не более одной порции алкоголя в день для женщин.

Наряду с этим эксперты рекомендуют расширенное использование диагностических тестов:

• анализ соотношения альбумина и креатинина в моче теперь рекомендуется всем пациентам с повышенным артериальным давлением;
• тест на соотношение альдостерона и ренина в плазме - для более широкого скрининга первичного альдостеронизма.

Связь высокого кровяного давления с когнитивными нарушениями и деменцией

Хотя высокое артериальное давление является одной из основных причин инфаркта и инсульта, в новых рекомендациях рассматриваются и другие серьёзные риски, в  частности, оно может повреждать мелкие кровеносные сосуды мозга, что связано с долгосрочным снижением когнитивных функций и развитием деменции. Поэтому рекомендуется раннее начало лечения пациентов с диагностированным повышенным давлением, а также достижение целевого значения систолического артериального давления (верхний предел) <130 мм рт. ст. у взрослых для предотвращения когнитивных нарушений и деменции.

Медикаментозное лечение

Рекомендации сохраняют базовые классы препаратов: ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II, блокаторы кальциевых каналов и тиазидные диуретики. Для пациентов с АД ≥140/90 мм рт. ст. стартовая терапия - комбинация двух препаратов предпочтительно в одной таблетке.

Впервые рассмотрена возможность применения агонистов ГПП-1 у пациентов с гипертонией и ожирением для снижения давления и веса.

Эксперты подчеркивают, что новая стратегия смещает акцент с «реактивного» на проактивный подход - лечение на ранних стадиях, защита когнитивного здоровья и использование цифровых инструментов оценки риска.

Рекомендации были разработаны в сотрудничестве с 11-ю профессиональными медицинскими организациями США, включая Американскую медицинскую ассоциацию и Американское гериатрическое общество.

Источники: Официальный информационный ресурс Медицинского университета инноваций и развития, https://www.drugs.com/news/new-guideline-developed-management-blood-pressure-126412.html со ссылкой на полный текст рекомендаций 2025 ACC/AHA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation and Management of High Blood Pressure (опубликовано 14 августа 2025 г.).