Приказ Министра здравоохранения РК от 30 ноября 2020 года № ҚР ДСМ-223/2020

Об утверждении правил оказания доврачебной медицинской помощи

В соответствии с пунктом 2 статьи 122 Кодекса Республики Казахстан от 7 июля 2020 года «О здоровье народа и системе здравоохранения», ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить правила оказания доврачебной медицинской помощи согласно приложению к настоящему приказу.

2. Департаменту организации медицинской помощи Министерства здравоохранения Республики Казахстан в установленном законодательством порядке обеспечить:

1) государственную регистрацию настоящего приказа в Министерстве юстиции Республики Казахстан;

2) размещение настоящего приказа на интернет-ресурсе Министерства здравоохранения Республики Казахстан;

3) в течение десяти рабочих дней после государственной регистрации настоящего приказа представление в Юридический департамент Министерства здравоохранения Республики Казахстан сведений об исполнении мероприятий, предусмотренных подпунктами 1) и 2) настоящего пункта.

3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на курирующего вице-министра здравоохранения Республики Казахстан.

4. Настоящий приказ вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования.

Министр здравоохранения Республики Казахстан А. Цой

Утвержден приказом Министр здравоохранения
Республики Казахстан от 30 ноября 2020 года
№ ҚР ДСМ-223/2020

Правила оказания доврачебной медицинской помощи

Глава 1. Общие положения

1. Настоящие правила оказания доврачебной медицинской помощи (далее – правила) разработаны в соответствии c пунктом 2 статьи 122 Кодекса Республики Казахстан от 7 июля 2020 года «О здоровье народа и системе здравоохранения» и определяют порядок оказания доврачебной медицинской помощи.

2. Основные понятия, используемые в настоящих правилах:

1) доврачебная медицинская помощь медицинская помощь, оказываемая средними медицинскими работниками самостоятельно или в составе мультидисциплинарной команды, включающая в себя пропаганду здоровья, оценку состояния пациента, постановку доврачебного диагноза, назначение плана доврачебных вмешательств, исполнение доврачебных манипуляций и процедур и уход за больными, инвалидами и умирающими людьми;

2) первичная медико-санитарная помощь – место первого доступа к медицинской помощи, ориентированной на нужды населения, включающей профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, оказываемых на уровне человека, семьи и общества.

Глава 2. Порядок оказания доврачебной медицинской помощи

3. Доврачебная медицинская помощь оказывается средним медицинским персоналом (участковая медицинская сестра (медицинская сестра общей практики), фельдшер, акушер) при заболеваниях или в случаях, не требующих участия врача.

4. Состояния, при которых оказывается доврачебная медицинская помощь:

1) ранение;

2) кровотечение;

3) поражение электрическим током;

4) перелом;

5) вывих;

6) ушиб;

7) растяжение связок;

8) перелом черепа (признаки: кровотечение из ушей и рта, бессознательное состояние) и сотрясение мозга (признаки: головная боль, тошнота, рвота, потеря сознания);

9) повреждения позвоночника (признаки: резкая боль в позвоночнике, невозможность согнуть спину и повернуться);

10) ожог;

11) тепловой и солнечный удар;

12) пищевое отравление;

13) обморожение;

14) попадание инородных тел в органы и ткани;

15) укус или ужаление насекомыми (пчелы, осы):

16) утопление.

5. При оказании доврачебной медицинской помощи пострадавшему проводятся:

1) устранение воздействия на организм пострадавшего опасных и вредных факторов (освобождение его от действия электрического тока, гашение горящей одежды, извлечение из воды);

2) оценка состояния пострадавшего;

3) определение характера травмы, создающей наибольшую угрозу для жизни пострадавшего и последовательности действий по его спасению;

4) выполнение необходимых мероприятий по спасению пострадавшего в порядке срочности;

5) поддержание основных жизненных функций пострадавшего до прибытия специалистов;

6) вызов скорой медицинской помощи или врача либо принятие мер для транспортировки пострадавшего в ближайшую медицинскую организацию.

6. Для оказания доврачебной медицинской помощи до прибытия специалистов первичной медико-санитарной помощи проводятся:

1) при ранении:

• вымыть руки или смазать пальцы йодом;
• осторожно снять грязь с кожи вокруг раны, очищенный участок кожи смазать йодом;
• вскрыть имеющийся в аптечке перевязочный пакет в соответствии с указанием, напечатанным на его обертке;
• при наложении перевязочного материала не касаться руками той его части, которая накладывается непосредственно на рану;
• использовать для перевязки чистый платок, ткань;
• накапать йод, чтобы получить пятно размером больше раны, положить ткань на рану;
• не допускается:
• промывать рану водой или каким-либо лекарственным веществом, засыпать ее порошком и смазывать мазями;
• удалять из раны песок, землю;
• удалять из раны сгустки крови, остатки одежды;
• заматывать рану изоляционной лентой, накладывать на них паутину во избежание заражения столбняком;

2) при внутреннем кровотечении (внешний вид бледный, на коже выступает липкий пот, дыхание частое, прерывистое, пульс частый слабого наполнения) необходимо:

• уложить пострадавшего или придать ему полусидячее положение;
• обеспечить полный покой;
• приложить к предполагаемому месту кровотечения «холод»;
• срочно вызвать врача или медицинского работника.
• не давать пострадавшему пить, если есть подозрение на повреждение органов брюшной полости;

3) при несильном наружном кровотечении:

• смазать йодом кожу вокруг раны;
• наложить на рану перевязочный материал, вату и плотно прибинтовать, если кровотечение продолжается следует не снимая наложенного перевязочного материала, поверх него наложить слои марли, вату и туго забинтовать;

4) при сильном кровотечении:

• в зависимости от места ранения для быстрой остановки прижать артерии к подлежащей кости выше раны по току крови в наиболее эффективных местах (височная артерия; затылочная артерия; сонная артерия; подключичная артерия; подмышечная артерия; плечевая артерия; лучевая артерия; локтевая артерия; бедренная артерия; бедренная артерия в середине бедра; подколенная артерия; тыльная артерия стопы; задняя большеберцовая артерия);
• при сильном кровотечении из раненой конечности согнуть ее в суставе выше места ранения, если нет перелома этой конечности. В ямку, образующуюся при сгибании, вложить комок ваты, марли, согнуть сустав до отказа и зафиксировать сгиб сустава ремнем, косынкой и другими материалами;
• при сильном кровотечении из раненой конечности наложить жгут выше раны (ближе к туловищу), обернув конечность в месте наложения жгута мягкой прокладкой (марля, платок). Предварительно кровоточащий сосуд прижимается пальцами к подлежащей кости. Жгут наложен правильно, если пульсация сосуда ниже места его наложения не определяется, конечность бледнеет. Жгут накладывается растяжением (эластичный специальный жгут) и закруткой (галстук, скрученный платок, полотенце);
• пострадавшего с наложенным жгутом как можно быстрее доставить в лечебное учреждение.

Не допускается:

• чрезмерно сильно затягивать жгут, так как можно повредить мышцы, пережать нервные волокна и вызвать паралич конечности;
• накладывать жгут в теплое время больше чем на 2 ч, а в холодное больше чем на 1 ч, поскольку есть опасность омертвления тканей. Если есть необходимость оставить жгут дольше, то нужно его на 10-15 мин снять, предварительно прижав сосуд пальцем выше места кровотечения, а затем наложить повторно на новые участки кожи.

5) При поражении электрическим током:

• освободить пострадавшего от действия электрического тока;
• принять меры к отделению пострадавшего от токоведущих частей, если отсутствует возможность быстрого отключения электроустановки. Для этого можно: воспользоваться любым сухим, не проводящим электроток предметом (палкой, доской, канатом); оттянуть пострадавшего от токоведущих частей за его личную одежду, если она сухая и отстает от тела; перерубить провод топором с сухой деревянной рукояткой; использовать предмет, проводящий электроток, обернув его в месте контакта с руками спасателя сухой материей, войлоком;
• вынести пострадавшего из опасной зоны на расстояние не менее 8 м от токоведущей части (провода);
• в соответствии с состоянием пострадавшего оказать первую доврачебную помощь, в том числе реанимационную (искусственное дыхание и непрямой массаж сердца). Вне зависимости от субъективного самочувствия пострадавшего доставить его в лечебное учреждение;
  не допускается:
• забывать о мерах личной безопасности при оказании помощи пострадавшему от электротока. С особой осторожностью нужно перемещаться в зоне, где токоведущая часть (провод) лежит на земле. Перемещаться в зоне растекания тока замыкания на землю надо с использованием средств защиты для изоляции от земли (диэлектрические средства защиты, сухие доски) или без применения средств защиты, передвигая ступни ног по земле и не отрывая их одну от другой;

6) при переломах:

• пострадавшему создать иммобилизацию (создание покоя) сломанной кости;
• при открытых переломах остановить кровотечение, наложить стерильную повязку;
• наложить шины (стандартную или изготовленную из подручного материала фанеры, доски, палки). Если нет никаких предметов, при помощи которых можно было бы иммобилизировать место перелома, его прибинтовывают к здоровой части тела (поврежденную руку к грудной клетке, поврежденную ногу к здоровой);
• при закрытом переломе в месте наложения шины оставить тонкий слой одежды. Остальные слои одежды или обувь снять, не усугубляя положения пострадавшего (например, разрезать);
• к месту перелома приложить холод для уменьшения боли;
• доставить пострадавшего в лечебное учреждение, создав спокойное положение поврежденной части тела во время транспортировки и передачи медицинскому персоналу;

не допускается снимать с пострадавшего одежду и обувь естественным способом, если это ведет к дополнительному физическому воздействию (сдавливанию, нажатию) на место перелома;

7) при вывихе:

• обеспечить полную неподвижность поврежденной части с помощью шины (стандартной или изготовленной из подручного материала);
  приложить «холод» к месту травмы;
• доставить пострадавшего в лечебное учреждение с обеспечением иммобилизации;
• допускается вправлять вывих медицинскому работнику;

8) при ушибах:

• создать покой ушибленному месту; прикладывать «холод» к месту ушиба; наложить тугую повязку;

не допускается смазывать ушибленное место йодом, растирать и накладывать согревающий компресс;

9) при растяжении связок:

• забинтовать травмированную конечность туго и обеспечить ей покой; приложить «холод» к месту травмы;
• создать условия для обеспечения кровообращения (приподнять травмированную ногу, поврежденную руку подвесить на косынке к шее);

не допускается проводить процедуры, которые приведут к нагреву травмированного места;

10) при переломе черепа (признаки: кровотечение из ушей и рта, бессознательное состояние) и при сотрясении мозга (признаки: головная боль, тошнота, рвота, потеря сознания):

• устранить вредное влияние обстановки (мороз, жара, нахождение на проезжей части дороги);
• перенести пострадавшего с соблюдением правил безопасной транспортировки в комфортное место;
• уложить пострадавшего на спину, в случае появления рвоты повернуть голову набок;
• зафиксировать голову с двух сторон валиками из одежды;
• при появлении удушья вследствие западания языка выдвинуть нижнюю челюсть вперед и поддерживать ее в таком положении;
• при наличии раны наложить тугую стерильную повязку; положить «холод»;
• обеспечить полный покой до прибытия врача;
• вызвать медицинских работников, обеспечить соответствующую транспортировку для оказания квалифицированной медицинской помощи;
  не допускается:
• давать пострадавшему какие-либо лекарства; разговаривать с пострадавшим;
• чтобы пострадавший вставал и передвигался;

11) при повреждении позвоночника (признаки: резкая боль в позвоночнике, невозможность согнуть спину и повернуться):

• осторожно, не поднимая пострадавшего, подсунуть под его спину широкую доску или аналогичный по функциям предмет, повернуть пострадавшего лицом вниз и строго следить, чтобы его туловище при этом не прогибалось ни в каком положении (во избежание повреждения спинного мозга);
• исключить любую нагрузку на мускулатуру позвоночника; обеспечить полный покой;

не допускается:

• поворачивать пострадавшего на бок, сажать, ставить на ноги; укладывать на мягкую, эластичную подстилку;

12) при ожогах:

• при ожогах I-й степени (покраснение и болезненность кожи) одежду и обувь на обожженном месте разрезать и осторожно снять, смочить обожженное место спиртом, слабым раствором марганцовокислого калия и др. охлаждающими и дезинфицирующими примочками, после чего обратиться в лечебное учреждение;
• при ожогах II-й, III-й и IV-й степени (пузыри, омертвление кожи и глубоколежащих тканей) наложить сухую стерильную повязку, завернуть пораженный участок кожи в чистую ткань, простыню, обратиться за врачебной помощью. Если обгоревшие куски одежды прилипли к обожженной коже, стерильную повязку наложить поверх них;
• при признаках шока у пострадавшего срочно дать ему выпить 20 капель настойки валерианы или другого аналогичного средства;
  при ожоге глаз делать холодные примочки из раствора борной кислоты (половина чайной ложки кислоты на стакан воды);
• при химическом ожоге промыть пораженное место водой, обработать его нейтрализующими растворами: при ожоге кислотой раствор питьевой соды (1 чайная ложка на стакан воды); при ожоге щелочью раствор борной кислоты (1 чайная ложка на стакан воды) или раствор уксусной кислоты (столовый уксус, наполовину разбавленный водой);

не допускается:

• касаться руками обожженных участков кожи или смазывать их мазями, жирами;
• вскрывать пузыри;
• удалять приставшие к обожженному месту вещества, материалы, грязь, мастику, одежду;

13) при тепловом и солнечном ударе:

• перенести пострадавшего в прохладное место;
• уложить на спину, подложив под голову сверток (можно из одежды);
• расстегнуть или снять стесняющую дыхание одежду;
• смочить голову и грудь холодной водой;
• прикладывать холодные примочки на поверхность кожи, где сосредоточено много сосудов (лоб, теменная область);
• если человек находится в сознании, дать выпить холодный чай, холодную подсоленную воду;
• если нарушено дыхание и отсутствует пульс, провести искусственное дыхание и наружный массаж сердца;
• обеспечить покой;
• вызвать скорую помощь или доставить пострадавшего в лечебное учреждение (в зависимости от состояния здоровья);

не допускается оставлять пострадавшего без внимания до прибытия скорой помощи и доставки его в медицинскую организацию;

14) при пищевых отравлениях:

• дать пострадавшему выпить не менее 3-4 стаканов воды и розового раствора марганцовки с последующим вызовом рвоты;
• повторить промывание желудка несколько раз;
• дать пострадавшему активированный уголь;
• напоить теплым чаем, уложить в постель, укрыть потеплее (до прибытия медицинского персонала);
• при нарушении дыхания и кровообращения приступить к проведению искусственного дыхания и наружного массажа сердца;

не допускается оставлять пострадавшего без внимания до прибытия скорой помощи и доставки его в медицинскую организацию;

15) при обморожениях:

• при незначительном замерзании немедленно растереть и обогреть охлажденную область для устранения спазма сосудов (исключив вероятность повреждения кожного покрова, его ранения);
• при потере чувствительности, побелении кожного покрова не допускать быстрого согревания переохлажденных участков тела при нахождении пострадавшего в помещении, использовать теплоизолирующие повязки (ватномарлевые, шерстяные и др.) на пораженные покровы;
• обеспечить неподвижность переохлажденных рук, ног, корпуса тела (для этого можно прибегнуть к шинированию);
• теплоизолирующую повязку оставить до тех пор, пока не появится чувство жара и не восстановится чувствительность переохлажденного кожного покрова, после чего давать пить горячий сладкий чай;
• при общем переохлаждении пострадавшего срочно доставить в ближайшее лечебное учреждение, не снимая теплоизолирующих повязок и средств (в частности, не следует снимать оледеневшую обувь, можно лишь укутать ноги ватником);

не допускается срывать или прокалывать образовавшиеся пузыри, которые вызывают процесс нагноения;

16) при попадании инородных тел в органы и ткани:

• попробовать удалить инородное тело если есть уверенность сделать легко, полностью и без тяжелых последствий;

17) при утоплении человека:

• действует обдуманно, спокойно и осторожно;
• оказывающий помощь хорошо плавает и ныряет, знает приемы транспортировки пострадавшего, умеет освобождаться от его захватов;
• срочно вызывает скорую помощь или врача;
• по возможности быстро очищает рот и глотку (открыть рот, удалить попавший песок, осторожно вытягивает язык и фиксирует его к подбородку бинтом или платком, концы которого завязывает на затылке);
• удаляет воду из дыхательных путей (пострадавшего положить животом на колено, голова и ноги свешиваются вниз; поколачивать по спине);
• если после удаления воды пострадавший находится в бессознательном состоянии, отсутствует пульс на сонных артериях, не дышит, приступить к искусственному дыханию и наружному массажу сердца. Проводить до полного восстановления дыхания или прекратить при появлении явных признаков смерти, которые констатирует врач;
• при восстановлении дыхания и сознания укутать, согреть, напоить горячим крепким кофе, чаем (взрослому человеку дать 1-2 столовые ложки водки);
• обеспечить полный покой до прибытия врача;
• не допускается до прибытия врача оставлять пострадавшего одного (без внимания) даже при явном видимом улучшении самочувствия;

18) при укусах змей и ядовитых насекомых:

• как можно скорее отсосать яд из ранки (для оказывающего помощь эта процедура не опасна);
• ограничить подвижность пострадавшего для замедления распространения яда;
• обеспечить обильное питье;
• транспортировать пострадавшего в медицинскую организацию только в положении лежа;

не допускается:

• накладывать жгут на укушенную конечность; прижигать место укуса;
• делать разрезы для лучшего отхождения яда; давать пострадавшему алкоголь;

19) при укусах животных:

• кожу вокруг места укуса (царапины) смазать йодом; наложить стерильную повязку;
• пострадавшего направить в медицинскую организацию для проведения прививок против бешенства;

20) при укусе или ужалении насекомыми (пчелы, осы):

• удалить жало;
• положить на место отека «холод»;
• дать пострадавшему большое количество питья;
• при аллергических реакциях на яд насекомых дать пострадавшему 1-2 таблетки димедрола и 20-25 капель кордиамина, обложить пострадавшего теплыми грелками и срочно доставить в медицинскую организацию;
• при нарушении дыхания и остановке сердца делать искусственное дыхание и наружный массаж сердца;

не допускается пострадавшему принимать алкоголь, так как он способствует проницаемости сосудов, яд задерживается в клетках, отеки усиливаются.

7. Оказание доврачебных реанимационных мероприятий до прибытия специалистов проводится согласно приложению к настоящим правилам.

8. При оказании доврачебной медицинской помощи одновременно передается информация о пострадавшем в медицинское учреждение по месту жительства больного.

Приложение
к правилам оказания доврачебной медицинской помощи

Доврачебные реанимационные мероприятия